(Pixelio: RainerSturm)

Wie mache ich es? Wenn ich einfach nur einen 24 Stunden Dienst habe, an dem ich nicht geschlafen habe, schlafe ich meist morgens 3-4 Stunden, und versuche so wieder in den normalen Rhythmus zu kommen. Und nur durch einen oder zwei Dienste pro Woche wird der Rhythmus ja auch noch nicht durcheinander gewirbelt, man ist halt einfach nur müde.

Im Schichtdienst finde ich es ungleich schwieriger, wobei Früh- und Spätdienste noch dem normalen Rhythmus entsprechen, kämpfe ich mit den Nachtdiensten schon eher. Meistens versuche ich vor der ersten Nacht lange wach zu bleiben, um lange zu schlafen. was leider meistens nicht klappt, meist wird man doch viel zu früh wach und geht somit schon müde in die erste Nacht. Dann versuche ich, gleich morgens schnell einzuschlafen, auch das ein Ding der Unmöglichkeit, ist man doch bis 11-12 Uhr meist wach.

Jetzt meine Frage an euch, wie macht ihr das? Wieviel Schlaf braucht ihr? Wann schlaft ihr?

The two studies — hotly disputed by the American Society of Anesthesiologists — essentially concluded that there is no significant difference in the quality of care when the anesthetic is delivered by a certified registered nurse anesthetist or by an anesthesiologist. The studies were paid for by the professional association for the nurses, a potential conflict of interest, but were conducted by researchers at respected organizations. (NYTimes)

Schreibt ruhig in die Kommentare, wollt ihr Geld sparen, mehr Pflegekräfte und weniger Ärzte, oder soll alles so bleiben wie es ist?

Es könnte ja auch sehr entspannt sein, kleiner OP-Bereich, nette Leute  und… eine neue Kollegin. Wo sich die Fachärzte rumtreiben wenn ein Schwung Frischfleisch ankommt, habe ich noch nicht herausgefunden. Aber jedesmal bleibt es an uns Assistenten hängen, den neuen das kleine 1×1 des Überleben im OP beizubringen. Nur, wie fängt man damit an?

Was ist wichtig? Naja, sich bei dem gesamten OP-Personal vorzustellen, am besten 5mal, und genauso viele Kuchen, und bloss nicht im Weg rumstehen, und bloss nie um Hilfe bitten, und auch an Überstunden der OP-Pflege ist die Anästhesie schuld und und und.

Oder gibt es noch wichtigere Dinge? Achja, keinen Patienten in den ersten Wochen umbringen. Guter Plan, aber wie “lehrt” man das. Gut, so wie es einem selbst beigebracht wurde, Maskenbeatmung ist das wichtigste, beim Intubieren nicht hebeln, Zunge nach links, Achtung Zähne, Zunge, nach links, nicht hebeln, fusswärts ziehen, kopf anheben, drücken, nein, doch… hach wie habe ich das gehasst…

Vielleicht doch lieber Narkoseeinleitung und -führung. Propofol langsam spritzen, dann reichen auch 100, nicht zu wenig Fentanyl, Nimbex kumuliert nicht, also rein damit, am Anfang viel Fentanyl, Gas langsam anfluten lassen, auf den Blutdruck achten, beim Schnitt am Kopf stehen, und danach am besten auch, Antibiose vergessen…

Oder Ausleiten, ausleiten ist wichtig, Ausleitungszeiten sind Pausenzeiten. Nicht zuviel von allem und Gas früh genug raus, nein früher, nein, nicht so früh…

Ich freue mich schon auf morgen…

PDF Download: Anesthesia Information Management Systems: A Guide to Their Successful Installation and Use

Bei Kormak bin ich über einen interessanten Artikel über “das Wesen der Anästhesie” gestolpert, über die Dienstleistung für die Chirurgen, das Operationsziel möglich zu machen.

Aus „er stirbt!“ wurde „wie stillen wir die Blutung?“ und dann „wir haben einen Plan“ und schließlich „wir habens!“

PDF Download: Sonopathology: Case Studies and Clinical Pearls with an Anesthetic “Game Changer”

Für den geneigten Leser gibt es ein interessantes Lehrvideo zum Thema “zentralvenöse Punktionen”. Ich denke allein zu Lehr- und Lernzwecken ist es wichtig, immer mal wieder den Ultraschallkopf auszupacken, wenn sich die ein paar freie Minuten im Tagesprogramm anbieten.

Wozu, wie oft und wann benutzt ihr Ultraschallgestützte Punktionen?

Da hätten wir zuerst das “Was nicht passt, passt nicht…”-Syndrom. Und was passt immer mal wieder nicht… die Larynxmaske. Wenn sie also bei der Einleitung schon nicht passt, sollte man eben nicht denken, dass die Kürze des Eingriffs eine positive Wirkung auf die Passform der LAMA hat, falls man nicht plötzlich bei einer 70er Sättigung in der einen Hand das Succi, in der anderen Spatel und Tubus für schöne Atemwege sorgen will. Davon abgesehen, wurde mir von Anfang an beigebracht, dass ein schöner runder Tubus noch keinem geschadet hat.

Dann gäbe es noch das “Der erste Gedanke zählt…”-Syndrom. Wenn man plant, eine Regionale zu machen, und sie aufgrund vielfältiger Einflüsse, verschwundenes Sono, nervende Chirurgen, etc in eine ITN swicht, dann wird irgendwann der Gedanke kommen, “Warum hab ich keine Regionale genommen?”

Soviel zu meinem Wochenende…

Kannst du mal eben kurz überlappend einleiten.

Können wir eben kurz diesen Bauch aufmachen, nur eine Kleinigkeit.

kannst du mal eben kurz…

In den ersten Wochen wird jeder Anfänger darauf reinfallen, wird eben mal kurz den kleinen Bauch mit einer Einbraunülennarkose einleiten, kurz vor dem Feierabend der Pflege, und dafür geköüft werden, dass die Pflege plötzlich Überstunden machen muss, weil sich der Bauch als eine Katastrophe darstellt, dass diese Narkose mit einer 1,3er Viggo völlig unterversorgt ist und sowieso alles scheisse ist. Jeder wird mal eben kurz vor der Ausleitung aus dem Saal gehen, um mal eben schnell eine Spinale zu stechen, und dabei zusehen wie es eben dieser plötzlich immer schlechter geht, meist in dem Augenblick, wenn er im Saal am ausleiten ist, und auch dort alles schief geht…

Wir fassen zusammen, hören wir den Satz, “Kannst du mal eben kurz…” sollte eine Alarmglocke angehen. DIE RED-FLAG der Anästhesie, auf stur schalten, beleidigen lassen und nicht diskutieren.

07:00h – Aufstehen, erstmal kein Frühstück

08:00h – Dienstbeginn, Übergabe, Besprechung, bis jetzt schon über 10 Voranmeldungen

08:15h – im OP, erste Einleitung, erste Wundrevision bei den Unfallchirurgen

09:00h – Ausleitung, kurze Überwachung im OP, dann Station

09:45h – zweiter Patient, pertrochantäre Fraktur, nahe an den 100 Lebensjahren, wahrscheinlich seit Jahren nicht mehr gelaufen, starten mit vier Sälen gleichzeitig

11:30h – ewige Einleitung, leider doch ITN, Lagern, Schnitt, Kreislauf weg, Volumen, Katecholamine, Blut

16:00h – Ende der OP, Rhythmusstörungen, Kardioversion, letztes Bett auf ICU

16:45h – schnell noch ein Stamm-CT von ICU, voraussichtlich nächster Kunde, Amastomosen hin

17:45h – das erste Essen, Frühstück, Mittagessen und Abendessen in einem

18:10h – die Urologen haben sich gemeldet, zwei DJ-Katheter, der eine dauert mal wieder länger

20:15h – endlich Schmerzvisite

21:00h – noch eine Schenkelhalsfraktur, die seit heute morgen im Haus ist, bestellt, Station lässt sch Zeit

22:00h – schnelle Einleitung, mittlere Verrohrung, Chirurgen sind angerufen, und kommen nicht

23:30h – endlich da, Lagerung, Schnitt

01:30h – Patient persönlich auf IMC geschoben, alles gut

02:00h – endlich im Bett, fast 20 Stunden Dauerlauf

02:15h – Dissektion in der KVC, akuter Bauch, ich darf liegenbleiben

07:30h – noch ein CT von ICU, Übergabe, zusammenfassend 15 OPs, vielleicht 50% wirkliche Notfallindikationen, 3 Schockräume, und viele Kleinigkeiten, und heim…

One out of every five endotracheal intubations attempted in the intensive care unit is problematic, and alternative tools needed to secure these difficult airways are often several life-threatening minutes away, researchers in Germany have found.

“We had a feeling that there’s a high incidence of difficult airway in the ICU, just based on experiences of physicians,” said lead author Rüdiger Noppens, MD, an anesthesiologist at University Medical Center of the Johannes Gutenberg University in Mainz. “But we weren’t prepared for this finding.”

(Quelle)

Nachdem ich beim Monsterdoc, Medizynicus und jetzt auch beim Intensivling über Essverhalten informiert wurde, dachte ich, ich schreibe mal über den Ablauf der Nahrungsaufnahme eines Anästhesisten, am Beispiel von mir, gestern, Arbeitszeit 07:30 bis 07:30.

07:00 noch zu hause, eine Tasse Kaffee und ein Glas Ovomaltine

07:30 Arbeitsbeginn, Kaffee muss warten, Patient ist schon da

07:59 Einleitung beendet, gelagert und warten auf Chirurgen

08:23 Chirurgen kommen, haben noch ausgiebig gefrühstückt

09:00 Schnitt, OP läuft, würde mich von der Pflege gerne auslösen lassen, Pflege aber erst 1 Woche in der Anästhesie, bleibe lieber selber sitzen

10:34 Chirurgen sitzen zusammen, Essen und trinken, während ich ausleite und zum Aufwachraum fahre

10:40 auf dem Rückweg zum Saal, es wird gedrängelt, ich solle endlich einleiten, damit es weitergeht.

–wiederholt sich bis 15:30–

15:31 komme an der Küche vorbei, Wasserkisten sind leer, präoperatives Defizit ausgeprägt

15:32 zurück im Saal

20:30 Rolle auf irgendeiner unfallchirurgischen Station vorbei und frage nach ob es Probleme mit Schmerzpumpen gibt, es gibt leider keine, aber es gibt ein übriggebliebenes Patientenessen, setze leidenden Blick auf, bettele, bekomme 2 Scheiben Brot, Wurst und Käse, während ich herunterschlinge, kommt ältere Schwester vorbei und kommentiert ungefähr so: “Sonst im 5-Sterne-Restaurant essen und hier den armen Patienten die Mahlzeit wegnehmen.”

20:35 zurück im Saal, Wasser gibt es noch immer keines, Kaffee ist leer

00:56 mir wird schwindlig, Wasser aus dem Wasserhahn muss herhalten, ich habe Angst vor Keimen

02:11 ich liege im Bett, Magen knurrt

03:01 ein kleiner Wurm steht an, finde trockene Kekse in der Küche, blicke mich um und stecke sie schnell ein

04:33 liege wieder im Bett

07:15 Wecker klingelt, Übergabe und ab nach hause

07:51 komme heim, falle ins Bett

13:30 öffne meine Augen, mein Magen knurrt, Wasserkisten auch hier leer

14:25 lese Blogs, esse meine Frosta-Pfanne und schreibe schnell einen Artikel über Essverhalten

Nehme mir vor, das nächste Mal etwas zu Essen mitzunehmen, mal wieder.

Frage 1:

Esmolol:

a) ist ein beta-1-selektiver Blocker
b) hat eine Halbwertszeit von 9 Minuten
c) wird durch die Plasma-Pseudocholinesterose verstoffwechselt
d) kann eine Hypotension verursachen
e) kann bei supraventrikulären Rhythmusstörungen verwendet werden

Frage 2:

Eine Digoxinvergiftung kann verursachen:

a) Kopfschmerzen
b) Übelkeit
c) Bauchschmerzen
d) Krampfanfälle
e) Rhythmusstörungen

Frage 3:

Midazolam:

a) per os unter Phenytoin ist beinahe wirklungslos
b) per os unter Carbamazepin ist beinahe wirkungslos
c) per os unter Verapamil wirkt verstärkt
d) Clozapin auf Midazolam kann einen Kreislaufstillstand verursachen
e) hat eine Halbwertszeit von 9 Stunden

Frage 4:

Tramadol und Pethidin können ein serotoninerges Syndrom auslösen in Kombination mit

a) Selegilin
b) Fluoxetin
c) Citalopram
d) Linezolid
e) Clopidogrel

Frage 5:

Folgende Medikamente sind plazentagängig

a) Midazolam
b) Remifentanil
c) Propofol
d) Sevoflurane
e) Ropivacain

Jede Antwort kann richtig oder falsch sein. Antwortform richtig (R) oder falsch (F), a)R, b)F etc.

In meinem Feedreader gibt es eine eigene Gruppe, die Gruppe der Medizinerblogs. Heute habe ich einige Artikel aus verschiedenen Blogs gelesen und mal darüber nachgedacht, was Medizinerblogs eigentlich inhaltlich sind und warum ich sie lese.

Was sind Medizinerblogs?

In meinem Reader gibt es ansich drei Gruppen von Blogs. Zum einen finden sich dort “Docblogs” in denen hauptsächlich über Medizinische Themen geschrieben wird, über Krankheiten, Studien und Aktuelles. Dann gibt es die Fraktion der “Geschichtenerzähler” jeden Tag ein neuer Teil oder immer Mal wieder unterhaltsame Geschichten aus der Welt der Medizin. Aber es gibt auch die wirklichen Tagebücher, in denen Erfahrungen, Gedanken und Gefühle auftauchen.

Im Endeffekt sind Blogs nur ein Medium, oder anders, eine Distributionsmöglichkeit von Inhalten. Man kann Nachrichten und Links posten, man kann Geschichten erzählen aber man kann auch auch das machen, wofür es mal entwickelt wurde, als Online-Tagebuch.

Warum eigentlich?

Und heute war es mal wieder soweit, ich las Artikel aus verschiedenen Blogs und begann, mir Gedanken zu machen, warum ich eigentlich Blogs lesen, oder auch schreiben. Natürlich will ich unterhalten werden von Medizynikus und Monsterdoc, und natürlich will ich Artikel über neues aus der Medizin lesen, sei es der BMI oder die Schweinegrippe aber vor allem will ich über Erfahrungen lesen, über Gefühle und Gedanken zu unserem täglichen Tun.

Wenn wir doch ehrlich sind, so richtig reden wir nicht darüber, in der realen Welt, aber schreiben fällt leichter und hilft mindestens genauso gut. Zumindest liest sich so der aktuelle Artikel bei “8er Tubus”, über einen Verkehrsunfall im Notarztdienst. Auch beim “Assistenzarzt” stolpert man heute (oder gestern, sorry hatte Dienst und bin mir über das genaue Datum noch nicht im klaren) über “Erfahrungen bei den Gasmännern”, über ein rupturiertes BAA. Und Josephine macht sich Gedanken über ihren Beruf, ihre Berufung. Ausgehend von diesem Artikel wird auch im Anästhesistenblog von Rippenspreizer geschrieben, warum der Autor eigentlich Medizin studiert hat, oder wie er sich dazu entschied.

Ich freue mich schon auf neue lesenswerte Artikel in diesen und anderen Blogs und werde versuchen, auch mehr in diese Richtung von mir zu geben.

Anfang Dezember 2010 wird es gemäss dem üblichen 5-Jahres-Rhythmus neue Richtlinien zur Reanimation geben. Nachdem 2005 das Minimieren der Pausen, das Erhöhen des Rhythmus auf 30:2, die Reduktion der Defibrillationen und die therapeutische Hypothermie im Mittelpunkt standen, was glauben meine Leser, welche Änderungen wird es dieses Jahr geben. Wo besteht noch Klärungsbedarf oder welche wissenschaftlichen Neuerungen haben sich ergeben?

Prinzipiell gilt, ist der Patient beatmet, braucht es keinen Sog an der Drainage, weil der “Druck der Beatmung z.B. das Blut herausdrückt”. Um niemanden im RTW zu verärgern, weil sich das Blut aus dem Schlauch überall verteilt, kann man durchaus z.B. einen Magensondenbeutel anhängen. ABER: Sobald der Beutel dran ist, muss man ihn an der oberen Ecke einschneiden, ansonsten hat man die gleiche Situation wie vor der Drainage. Bei dem Heimlichventil als Zwischenstück sollte man darauf achten, dass es schnell durch Blut verlegt wird, am besten nur den Schlauch benutzen und zur Not einen Beutel dran.

Falls der Patient nicht beatmet sein sollte, müsste an die Drainage an einen Sog wie z.B. die Absaugung angeschlossen werden.

Im folgenden eine sehr gute Thorakotomie-Animation, leider ist das Einbetten des Videos deaktiviert:

http://www.youtube.com/watch?v=-qAnqeg0zHg

Anesthesiology. 2009 Feb;110(2):275-83.
Effects of intraoperative reading on vigilance and workload during anesthesia care in an academic medical center.
Slagle JM, Weinger MB.

Center for Perioperative Research in Quality, Department of Anesthesiology, Vanderbilt University School of Medicine, Nashville, Tennessee 37212, USA. Jason.slagle@vanderbilt.edu
BACKGROUND: During routine cases, anesthesia providers may divert their attention away from direct patient care to read clinical (e.g., medical records) and/or nonclinical materials. The authors sought to ascertain the incidence of intraoperative reading and measure its effects on clinicians’ workload and vigilance. METHODS: In 172 selected general anesthetic cases in an academic medical center, a trained observer categorized the anesthesia provider’s activities into 37 possible tasks. Vigilance was assessed by the response time to a randomly illuminated alarm light. Observer- and subject-reported workload were scored at random intervals. Data from Reading and Non-Reading Periods of the same cases were compared to each other and to matched cases that contained no observed reading. The cases were matched before data analysis on the basis of case complexity and anesthesia type. RESULTS: Reading was observed in 35% of cases. In these 60 cases, providers read during 25 +/- 3% of maintenance but not during induction or emergence. While Non-Reading Cases (n = 112) and Non-Reading Periods of Reading Cases did not differ in workload, vigilance, or task distribution, they both had significantly higher workload than Reading Periods. Vigilance was not different among the three groups. When reading, clinicians spent less time performing manual tasks, conversing with others, and recordkeeping. CONCLUSIONS: Anesthesia providers, even when being observed, read during a significant percentage of the maintenance period in many cases. However, reading occurred when workload was low and did not appear to affect a measure of vigilance.

(Quelle)