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PDF Download: Anesthesia Information Management Systems: A Guide to Their Successful Installation and Use

Bei Kormak bin ich über einen interessanten Artikel über “das Wesen der Anästhesie” gestolpert, über die Dienstleistung für die Chirurgen, das Operationsziel möglich zu machen.

Aus „er stirbt!“ wurde „wie stillen wir die Blutung?“ und dann „wir haben einen Plan“ und schließlich „wir habens!“

PDF Download: Sonopathology: Case Studies and Clinical Pearls with an Anesthetic “Game Changer”

In der Anästhesie wird häufiger mal das Ultraschallgerät angerollt, meistens für ZVKs, aber auch mal bei schwierigen Arterien. Von Sonosite gibt es ein schönes Video zum Thema iv-Punktion mit Ultraschall, besonders schön sieht man den gesamten Verlauf der Braunüle, das Zurückziehen und Vorschieben.

Für den geneigten Leser gibt es ein interessantes Lehrvideo zum Thema “zentralvenöse Punktionen”. Ich denke allein zu Lehr- und Lernzwecken ist es wichtig, immer mal wieder den Ultraschallkopf auszupacken, wenn sich die ein paar freie Minuten im Tagesprogramm anbieten.

Wozu, wie oft und wann benutzt ihr Ultraschallgestützte Punktionen?

Nachdem ich im letzten Artikel über das “Kannst du mal eben kurz…”-Syndrom geschrieben habe, fielen mir im Wochenenddienst noch ein paar andere “Syndrome” auf.

Da hätten wir zuerst das “Was nicht passt, passt nicht…”-Syndrom. Und was passt immer mal wieder nicht… die Larynxmaske. Wenn sie also bei der Einleitung schon nicht passt, sollte man eben nicht denken, dass die Kürze des Eingriffs eine positive Wirkung auf die Passform der LAMA hat, falls man nicht plötzlich bei einer 70er Sättigung in der einen Hand das Succi, in der anderen Spatel und Tubus für schöne Atemwege sorgen will. Davon abgesehen, wurde mir von Anfang an beigebracht, dass ein schöner runder Tubus noch keinem geschadet hat.

Dann gäbe es noch das “Der erste Gedanke zählt…”-Syndrom. Wenn man plant, eine Regionale zu machen, und sie aufgrund vielfältiger Einflüsse, verschwundenes Sono, nervende Chirurgen, etc in eine ITN swicht, dann wird irgendwann der Gedanke kommen, “Warum hab ich keine Regionale genommen?”

Soviel zu meinem Wochenende…

Die Anästhesie hat so einige Eigenheiten, die sicherlich auf der ganzen Welt gleich sind. Gerne wird den Gasmänner und -frauen ja nachgesagt, sie würden nur rumsitzen, anderen beim schlafen zuschauen, die Chirurgen ärgern. Nur bei Ein- und Ausleitungen machen sie mal kurz die Finger krum, etwas das man in kurzer Zeit einem Affen beibringen könnte. Dadurch, und dadurch dass die Pflege gern pünktlich Feierabend macht, die Chirurgen gern viel und lange operieren, passiert es, dass man öfter den Satz hört “Kannst du mal eben kurz…”

Kannst du mal eben kurz überlappend einleiten.

Können wir eben kurz diesen Bauch aufmachen, nur eine Kleinigkeit.

kannst du mal eben kurz…

In den ersten Wochen wird jeder Anfänger darauf reinfallen, wird eben mal kurz den kleinen Bauch mit einer Einbraunülennarkose einleiten, kurz vor dem Feierabend der Pflege, und dafür geköüft werden, dass die Pflege plötzlich Überstunden machen muss, weil sich der Bauch als eine Katastrophe darstellt, dass diese Narkose mit einer 1,3er Viggo völlig unterversorgt ist und sowieso alles scheisse ist. Jeder wird mal eben kurz vor der Ausleitung aus dem Saal gehen, um mal eben schnell eine Spinale zu stechen, und dabei zusehen wie es eben dieser plötzlich immer schlechter geht, meist in dem Augenblick, wenn er im Saal am ausleiten ist, und auch dort alles schief geht…

Wir fassen zusammen, hören wir den Satz, “Kannst du mal eben kurz…” sollte eine Alarmglocke angehen. DIE RED-FLAG der Anästhesie, auf stur schalten, beleidigen lassen und nicht diskutieren.

Nachdem seit einiger Zeit immer häufiger Tagesabläufe in einschlägigen Blogs zu finden sind, möchte ich mal einen meiner Samstagsdienste beschreiben.

07:00h – Aufstehen, erstmal kein Frühstück

08:00h – Dienstbeginn, Übergabe, Besprechung, bis jetzt schon über 10 Voranmeldungen

08:15h – im OP, erste Einleitung, erste Wundrevision bei den Unfallchirurgen

09:00h – Ausleitung, kurze Überwachung im OP, dann Station

09:45h – zweiter Patient, pertrochantäre Fraktur, nahe an den 100 Lebensjahren, wahrscheinlich seit Jahren nicht mehr gelaufen, starten mit vier Sälen gleichzeitig

11:30h – ewige Einleitung, leider doch ITN, Lagern, Schnitt, Kreislauf weg, Volumen, Katecholamine, Blut

16:00h – Ende der OP, Rhythmusstörungen, Kardioversion, letztes Bett auf ICU

16:45h – schnell noch ein Stamm-CT von ICU, voraussichtlich nächster Kunde, Amastomosen hin

17:45h – das erste Essen, Frühstück, Mittagessen und Abendessen in einem

18:10h – die Urologen haben sich gemeldet, zwei DJ-Katheter, der eine dauert mal wieder länger

20:15h – endlich Schmerzvisite

21:00h – noch eine Schenkelhalsfraktur, die seit heute morgen im Haus ist, bestellt, Station lässt sch Zeit

22:00h – schnelle Einleitung, mittlere Verrohrung, Chirurgen sind angerufen, und kommen nicht

23:30h – endlich da, Lagerung, Schnitt

01:30h – Patient persönlich auf IMC geschoben, alles gut

02:00h – endlich im Bett, fast 20 Stunden Dauerlauf

02:15h – Dissektion in der KVC, akuter Bauch, ich darf liegenbleiben

07:30h – noch ein CT von ICU, Übergabe, zusammenfassend 15 OPs, vielleicht 50% wirkliche Notfallindikationen, 3 Schockräume, und viele Kleinigkeiten, und heim…

Jeder Anfänger der Anästhesiologie wird nach einigen Wochen im OP immer sicherer bei den “einfachen” Intubationen, vor allem durch die optimalen Bedingungen, die im OP herrschen. Nach 1-2 Jahren, im Rahmen der Intensivweiterbildung kommt dann die Ernüchterung, dass doch nicht soviele Intubationen beim ersten Mal klappen, einem das Sättigungsgepiepe häufig um die Ohren fliegt. Kollegen aus Mainz haben nun veröffentlicht, dass eine von fünf Intubationen auf Intensiv problematisch sind.

One out of every five endotracheal intubations attempted in the intensive care unit is problematic, and alternative tools needed to secure these difficult airways are often several life-threatening minutes away, researchers in Germany have found.

“We had a feeling that there’s a high incidence of difficult airway in the ICU, just based on experiences of physicians,” said lead author Rüdiger Noppens, MD, an anesthesiologist at University Medical Center of the Johannes Gutenberg University in Mainz. “But we weren’t prepared for this finding.”

(Quelle)

Endlich, meine Augen sind von alleine aufgegangen, und habe meine Dienste der letzten Tage überstanden. Irgendwie blöd getauscht und übernommen, und plötzlich hatte ich in 1,5 Wochen mehr Dienste gemacht als normalerweise in einem ganzen Monat. Und gestern haben die Allgemeinchirurgen pünktlich um 22 Uhr die Notfälle ausgepackt, die schon seit dem Vortag auf einen OP-Termin warten. Jetzt nur noch 2 Dienste und der Monat ist geschafft. Nur an der Abrechnung wird man das wohl kaum merken… 50 Euro netto, oder so :(

Nachdem ich beim Monsterdoc, Medizynicus und jetzt auch beim Intensivling über Essverhalten informiert wurde, dachte ich, ich schreibe mal über den Ablauf der Nahrungsaufnahme eines Anästhesisten, am Beispiel von mir, gestern, Arbeitszeit 07:30 bis 07:30.

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In den nächsten Wochen werde ich einige Prüfungsfragen aus der Anästhesiologie posten, Antworten können in den Kommentaren eingetragen werden. Viel Spaß!

Frage 1:

Esmolol:

a) ist ein beta-1-selektiver Blocker
b) hat eine Halbwertszeit von 9 Minuten
c) wird durch die Plasma-Pseudocholinesterose verstoffwechselt
d) kann eine Hypotension verursachen
e) kann bei supraventrikulären Rhythmusstörungen verwendet werden

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